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Terapia de la Osteoartrosis
¿ Qué efecto tienen
los preparados de gelatina ?
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Artrosis enfermedades degenerativas
del aparato motriz, son hoy en el complejo general de las enfermedades
reumáticas, uno de los cuadros clínicos más
frecuentes en la práctica del doctor. Principalmente se ven afectadas
las articulaciones de cadera y rodilla. Los tejidos como: tendones y cartílagos
son abastecidos lentamente o carecen por completo de circulación
sanguínea y debido a su lento metabolismo no pueden reaccionar
al Noxen , ni mediante procesos inflamatorios ni a procesos regenerativos.
¿Pueden
los preparados de gelatina mejorar los síntomas de la enfermedad
y apoyar la terapia?
En
el presente estudio, pacientes con problemas degenerativos en las articulaciones,
recibieron tres diferentes preparados de gelatina, los cuales fueron comparados
con una sustancia de prueba hecha a base de clara de huevo.
Palabras clave
Articulación
de la cadera, artrosis en las articulaciones de la rodilla, gelatina,
dolores artríticos.
Patogenéticamente
las artrosis son diferenciadas en primarias y secundarias En las primeras
las causas son, en su mayoría desconocidas; esto es,en las primarias
ningun factor etiológico puede hacerse responsabe (7)
Por otro lado se
conoce una serie de factores causales como por ejemplo: sobrecarga mecánica,
traumas agudos y crónicos, enfermedases metabólicas, procesos
inflamatorios de las articulaciones en estado de reparación y también
los que conducen al descencadenamiento de las artrosis secundarias (14)
Este proceso lento
y progresivo lleva a considerables molestias, las cuales se hacen perceptibles
mediante los variados trastornos y tipos de dolores en las diferentes
etapas de las artrosis. Cuando al mismo tiempo el síndrome artrósico
es acompañado por imflamaciones en la piel interna de la articulación
( síntoma artrítico) se habla de una artrosis activa.
TERAPIA DEL
ANTES Y DESPUÉS ES PRIORITARIA EN LA ORIENTACIÓN DE
LOS SÍNTOMAS
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Para
la terapia de las artrosis hay una serie de medidas a dosposición,
las cuales tanto antes como después son prioritarias para determinar
el tratamiento sintomático.
En
las terapias medicamentosas convencionales, estas medidas, vienen en la
fase crítica de las artrosis. También las no esteroidales:
antinflamatoria y antireumática, vienen intercaladas, las cuales
conducen en corto plazo a un alivio de los dolores y a una inhibición
de las inflamaciones. (5)
A
pesar de que su utilización a largo plazo, acelera los procesos
degenerativos y que su aplicación es asociada a efectos secundarios,
se intenta por otro lado mediante una sicoterapia individual y constante,
alcanzar una mejora en la sintomatología.
El
procedimiento operativo se encuentra al final de la secuencia del tratamiento.
CRECIENTE
INTERES EN "LA TERAPIA CONDRO-ROTECTIVA"
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Debido
al incremento del interes por una terapia de artrosis más específica,
desde hace unos años las condroprotectivas se intercalaron como
terapia básica de las enfermedades articulares, las cuales son
también las fármaco estabilizadoras de los cartílagos.
Estas
deben inhibir la formación de catabolizadores en la masa del cartílago,
mejorar los nutrientes y el abastecimiento energético en los tejidos
de los cartílagos y por último, disminuir la progresión
de los daños en las articulaciones.
Tales
medidas condroprotectivas han encontrado en los últimos años,
una puerta en la terapia, así como también la incursión
de los preparados a base de gelatina, en parte combinados con L-cisteina.
La gelatina
es obtenida de sustancias colágenas de origen animal. Se distingue
por una alta concentración de diferentes aminoácidos: Hidroxiprolina,
Hidroxilisina y Arginina; los cuales juegan un importante papel en la
biosíntesis del colágeno (6, 8).
Es ampliamente
conocido y también en la literatura, copiosamente descrito, que
la ingestión constante de gelatina tiene una influencia positiva
en el crecimiento de cabello y uñas (9, 11, 12). Además
existen diferentes estudios empíricos y clínicos, (1, 6,
10, 13) que muestran que los productos que contienen gelatina juegan un
papel importante en la terapia de las enfermedades degenerativas articulares,
ya que protegen y disminuyen el dolor.
En la siguiente descripción deben ponerse a prueba
todos los conocimientos hasta ahora obtenidos y conciderar la eficacia
de la toma de los tres diferentes preparados de gelatina y una sustancia
a prueba, a base de clara de huevo, en pacientes con síndrome artrósico.
( Fabricante: Stoess AG, Eberbach, fábrica alemana
de gelatina)
PACIENTES
Y MOLESTIAS APARECIDAS
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De los 52 pacientes
seleccionados (24 mujeres y 28 hombres, en una edad promedio de 56 años)
con problemas degenerativos en la cadera y, o en las articulaciones de
las rodillas, 10 de ellos mostraron una coxartrosis parcial.
31 mostraron cambios
degenerativos en ambas articulaciones de la cadera y 21 de ellos, una
marcada artrosis en las articulaciones de las rodillas.
Más de la
mitad de los pacientes habían tenido esta enfermedad a lo largo
de cinco años. Sólo el 10% mostraron molestias en un periodo
menor a dos años. Con ayuda de métodos radiológicos,
las osteoartrosis fueron diagnosticadas apenas hasta su tercer grado,
tratándose en todos los casos de una forma activa de las artrosis
.
La Tabla 1 da una
apreciación global de los resultados clínicos más
relevantes aplicados al conjunto de pacientes.
En un experimento doble controlado con grupos paralelos,
las siguientes sustancias fueron comparadas entre si.
a) Colágeno hidrolizado áltamente puro,
obtenido a través de hidrólisis enzimática.
Al igual que la gelatina, contiene una alta porción
de aminoácidos (Arginina, Glicina, Hidroxiprolina, Prolina e hidroxilisina)
b) Gelatina
c) Gelatina + Glicina 4 + CaHPO 2H 2O
d) Clara de huevo
En cada una de las 4 sustancias presentadas, las tomas
fueron administradas aleatóriamente en forma continua y en cada
caso por más de 60 días, con un intervalo de tratamiento
libre de aprox. 2 meses entre una y otra.
Los pacientes ingirieron diariamente 10g de sustancia,
en forma de 20 tabletas ( peso de cada una 0.5g ) distribuida durante
el día.
Las sustancias Analgésicas y Antiinflamatorias,
las cuales ya antes del tratamiento habian sido ingeridas en diferentes
proporciones por los pacientes, se les pudieron seguir administrando durante
todo el estudio en dosis controladas. En cambio, en los últimos
años la ingestión de Antiartrótica, antes y durante
el estudio, fue excluida.
CRITERIOS PARA
LA INVESTIGACIÓN
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Como criterios de
valoración para un tratamiento exitoso fueron tomados como requisitos
las siguiente señales de dolor:
_Dolor de arranque
_Rigidez
_Dolores nocturnos
_Sensibilidad al
clima
_Debilidad
_Sensibilidad al
frío
_Dolor al cargar
_Dolor por cansancio
_Dolor muscular
_Opresión
en las articulaciones
_Opresión
en Trochanter
_Dolor al moverse
_Dolor en la fase
terminal.
Estos criterios subjetivos
fueron valorados por los pacientes en:
no existente <0>
medido <1>
o
visiblemente marcado
<2>.
Los registros iniciales,
que al principio del tratamiento fueron dados por los pacientes, se compararon
con los del final.
Como medida general,
complementaria a las sumas de los registros, son aquellas que muestran
en un listado todos los aspectos de dolor, esto es: todas las molestias
bajo la misma ponderación.
Éstas también
deben representar de manera global el punto correspodiente a la evaluación
de la « calidad de vida «.
Además, se
verificó al principio y al final de todo el estudio y en todos
los niveles, la movilidad de las articulaciones interesadas mediante la
medición del ángulo entre la base y la posición final.
Asimismo, fue determinado y seleccionado como parámetro, el promedio
del consumo de sustancias analgésicas eficaces (tabletas por día)
al principio y después de que cada fase del tratamiento.
A todos los pacientes
les fue determinado, antes y después del cierre del estudio, la
la velocidad de sedimentación globular, valores transaminoácidos,
fosfato ácido y alcalino y anticuerpos en suero, contra tipo I.
II y III colágeno
Condiciones
del dolor
Los criterios más
importantes para el éxito del tratamiento, fueron aquellos en que
los pacientes valoraron de manera cualitativa los aspectos del dolor con
la escala de puntuación, antes y después de cada fase del
tratamiento, comparándolos- estadísticamente con una prueba
de Lehmacher.
Tabla
1 Resultados radiológicos
_Insidencia
en 52 pacientes antes de
comenzar
el estudio
|
Disminución
de la hendidura en la articulación
|
52
|
Osteopatía
|
41
|
Esclerosis
Subcondral
|
28
|
Quistes
|
10
|
Protuberancias
|
6
|
Erosiones
|
3
|
En general se puede
demostrar, que la dosis de la sustancia D (clara de huevo) tuvo una insignificante
influencia en el cuadro de las enfermedades. Mientras que los otros tres
tratamientos, mostraron una significativa reducción de las molestias.
(ver Tabla 2 y 3).
La estadística
comparada: Chi-Quadrat-test (cuado de prueba), diferencia los cambios
de los registros en las molestias entre las cuatro sustancias administradas,
antes del experimento y después de la respectiva fase del tratamiento,
permitiendo ver una significativa diferencia, con respecto a las otras,
de la sustancia D (clara de huevo) en todos los aspectos determinados,
excepto en: sensibilidad al clima.
Sin embargo, es notorio
que en relación al cansancio sólo la sustancia A (Colágeno
hidrolizado) y referente a dolor nocturno únicamente B (gelatina)
se diferencian de la sustancia D. Más adelante, el tratamiento
con C (gelatina + Glicina4 + CaHPO 2H2O ) a D, respecto al criterio de
debilidad, no mostró ninguna mejoría.
Los cuatro tipos
de tratamiento, estadísticamente hablando, se delimitan mejor uno
al otro, en el criterio dolor al moverse.
Todas las sustancias
se diferencian significativamente unas de otras, excepto A/C y B/D, con
lo que se reconoce, que en 10 pacientes también hubo una mejoría
en los registros, después de la fase del tratamiento con D (clara
de huevo).
En el curso de las
diferentes terapias, fue observada una disminución en la suma de
los registros ( declaraciones de 3 pacientes respecto a la-sustancia A,
colágeno hidrolizado), en relación con los registros de
inicio de 17 a 18 puntos señalados; considerando que en sustancia
D (clara de huevo) hubo un aumento en los registros de aproximadamente
2 puntos.
El resultado de los
registros disminuyeron en promedio 7,4 a 9,0 puntos, con los diferentes
tratamientos de gelatina (A, B, C), en comparación al valor inicial.
Con lo que no se puede mostrar una diferencia estadística de los
tres tratamientos.
Tabla 2 Condiciones
antes y después del tratamiento
Condición |
A
|
B |
C |
D |
Dolor
de arranque
Rigidez
Debilidad
Sensibilidad al frío
Dolor al cargar
Cansancio
Dolor muscular
Dolor nocturno
Sensibilidad al clima Opresión
_En la hendidura
de las articulaciones
_en el Trochanter
Dolor al moverse
Dolor en la fase terminal
|
48/38
49/42
22/15
31/20
52/44
52/44
35/24
32/22
40/24
46/36
39/23
42/30
49/32
|
51/46
45/37
34/20
41/24
52/51
51/44
47/29
47/22
47/32
49/41
44/33
44/35
50/38
|
51/46
35/28
13/06
25/07
51/45
45/40
38/18
29/13
39/34
46/38
40/42
32/26
47/37
|
46/37
42/42
27/27
31/31
52/49
51/45
34/34
32/28
43/38
45/46
35/39
37/38
47/46
|
Se puede observar
una diferencia claramente significativa de los preparados de gelatina
en comparación con la sustancia D (clara de huevo), la cual su
influencia a los estados generales de dolor puede ser visto como confiable.(
tabla 4).
Es de notarse que
en los 12 pacientes, en los que se presentó una disminución
de sus registros de inicio mediante el tratamiento D, en más del
26% ya se encontraba esta sustancia, antes de que uno de los otros tratamientos
hubiesen comenzado.
En una serie aparte,
en la que finalmente la sustancia D se administró, ( aquí
no pudo ser ejecutada exactamente) muestra, que la reducción de
los registros al iniciar bajo este tratamiento, sin excepción,
se encontraban abajo del 26%.
Tabla 3 Cambios en
los registros de dolor.
Diferencias intra
individuales antes y después
de las Sustancias
a prueba.
Cambio
de la suma de registros |
Tratamiento |
A
|
B
|
C
|
D
|
Aumento
Reducción
<26%
26 a 50%
>50%
|
|
0
10
17
25
|
1
7
15
29
|
0
10
18
24
|
21
19
7
5
|
La utilización de Analgésicos al final de
cada ciclo de prueba se reduce considerablemente con respecto al consumo
de salida. (ver tabla 4),
Con lo que también aquí, la dosis de los
preparados de prueba D mostró un mínimo efecto ( no paramétrico
al test de Friedmans ). En el otro tratamiento se observó una considerable
disminución de la ingestión de Analgésicos y Antiinflamatorios,
de la manera siguiente A <B <C ( porcentual a mayor reducción).
Como observaciones marginales positivas fue posible constatar
en algunos pacientes, durante todo el tratamiento, una reducción
de peso.
Más adelante hubo un alivio en los dolores de la
columna vertebral así como un mejoramiento general del bienestar.
Así mismo, en estas observaciones ,se pudo determinar
una cierta secuencia B <A <C (con el menor efecto).
Tabla 4 consumo de analgésicos. Cambios intra
individuales representados :o %.
Reducción al final de cada ciclo en comparación
con el estatus de salida.
Reducción
(antes después)
|
Tratamiento |
A
|
B
|
C
|
D
|
<26%
26_50%
50_75%
>75%
|
|
11
5
18
18
|
6
7
16
23
|
7
8
15
22
|
13
21
14
4
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Breve información
sobre la gelatina |
Producción de la Gelatina:
La Gelatina es proteina pura, que se obtiene de
sustancias a base de colágeno, tales como: huesos, tejido
y pellejos.
Éstos productos logrados industrialmente,
son sujetos a una purificación especial y a un tratamiento
particular.
La Gelatina y la Gelatina hidrolizada, son obtenidas
por medio de la hidrólisis térmica o enzimática.
Procedimiento:
Hidrólisis
Extracción
Separación |
Intercambio iónico
Concentración
Filtración
Esterilización
Gelatina Hidrolizada
Gelatinizar
Secar o Pulverización
Moler
La Gelatina es un alimento logrado
através de una tecnología especial. En la industria
de la alimentación la Gelatina juega un papel primordial
tanto por su olor como por su sabor neutral gelatinizado. Por su
consistencia es utilizada en los postres, pasteles de gelatina,
gelatinas preparadas, dulces y alimentos dietéticos.
En la farmacéutica las cápsulas
de gelatinas son muy solicitadas por su presentación elegante.
Por otro lado tanto la gelatina como
la gelatina hidrolizada, sirven para la fabricación de tabletas
y grageas; así como para Coaten y Microencapsulados de sustancias
sencibles.
Las Gelatinas especiales, modificadas
químicamente, son utilizadas como plasma expander. Para áreas
especiales, los tampones espumosos de Gelatina son convenientes
como hemostáticos.
En el área de la fotografía
es primordial. Materiales sintéticos, que tienen propiedades
tecnológicas especiales no son capaces de sustituir a este
producto natural.
Lo más novedosos son las gelatinas
especiales, las cuales pueden ser utilizadas para la fabricación
de laminillas o modelos por inyección.
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Al final del estudio, la extensión del movimiento
en la cadera y la articulación de la rodilla, pudo ser comparado
solamente en contraste con el estado inicial.
Con lo que en la flexión de la articulación
de la cadera se observó una ligera mejoría ( en promedio
de 71,7° a 73,5°)
Los síntomas del movimiento en otras etapas permanecieron
sin cambio, lo que significa que tampoco se mostró un empeoramiento.
Cambios radiológicos
tampoco fueron registrados ni en sentido negativo, ni positivo.
Del mismo modo, los
parámetros químico clínicos se modifican sólo
de manera inconsiderable durante el transcurso del estudio, como: velocidad
de sedimentación de la sangre, transferencia de aminoácidos
y los valores de los fosfatos.
En todos los pacientes
reclutados se fijó al final del período de prueba una marcada
y comprobable estadística de mejoramiento diferencial al parámetro
de prueba.
En general, las sustancias
a base de gelatina pueden ser significativamente diferenciadas de las
sustancias que contienen clara de huevo (D).
Una corroboración
teórica de los resultados positivos, nos da a consideración,
que mediante la terapia preventiva de cartílago, son reducidos,
la enzimática y o la formación mecánica y liberación
de factores irritantes ( rompimiento del tejido en pedazos) como inflamaciones
mediadoras en articulaciones artríticas.
Se llega de esta
forma a una observación individual de los efectos analgésicos.
Para otros, será concebible que mediante las dosis de los preparados
de gelatina se construya en el cuerpo una piscina de aminoácidos,
que mejore visiblemente la nutrición de los tejidos cartilaginosos
y con lo cual los condrocitos cambien de posición.
Profesor M.D.sc.
la cometa de D. Adán.
Instituto para la
Investigación-del Reumatismo, Praga.
Bien Slupi 4, 12850
Prague 2, CSFR,
La eficacia de los
tres diferentes preparados de gelatina y una sustancia que contiene clara
de huevo, fue probada en condiciones dobles, en 52 pacientes, que sufrían
del primero al tercer grado de condiciones degenerativas en la cadera
y articulación de la rodilla. Las sustancias fueron administradas
oralmente de acuerdo al esquema de azar, por un período de dos
meses cada uno y la mejoría de los síntomas en las enfermedades
relacionadas fueron evaluados.
En adicción
al uso de analgésicos como también al del movimiento de
las articulaciones afectadas fue determinado como criterios del tratamiento.
En casi todos los pacientes se observó un mejoramiento de los síntomas
después de la administración de preparados de gelatina.
Esto fue principalmente
demostrado en una disminución de los registros totales comparando
el estado del dolor previo con el del final de los periodos respectivos
de tratamiento; así como en general la reducción de ingestión
de analgésicos. Los tres preparados de gelatina pudieron ser, estadísticamente
hablando, claramente distinguidos de la prueba de la sustancia a base
de clara de huevo, la cual no demostró prácticamente ningún
efecto con respecto al criterio del tratamiento evaluado.
Estos datos confirman
más adelante las observaciones de que los preparados de gelatina
podrían ser benéficos en el tratamiento de procesos degenerativos
en las articulaciones (artrosis) y quizá alivien síntomas
relacionados.
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